Медицинское страхование

Определение

1. Получение застрахованным лицом в лечебно-профилактических учреждениях медицинской помощи и лекарственных средств, согласно программе добровольного медицинского страхования, выбранной застрахованным лицом, при лечении острого заболевания, обострения хронического заболевания, а также расстройства здоровья вследствие несчастного случая, возникшие в течение действия договора.
2. Смерть или инвалидность застрахованного лица в результате несчастного случая, произошедшего в период действия договора.

Действия при наступлении страхового случая

• Немедленно проинформировать уполномоченного представителя «Страховой ассистанс», о наступлении страхового события — позвонить в круглосуточный диспетчерский центр по телефону 8 800 500 61 70 (сообщить полностью свое имя, фамилию, программу страхования, свое местонахождение, контактный телефон, а также подробно описать жалобы на здоровье и обстоятельства события) и выполнять все рекомендации и инструкции диспетчера или врача-координатора компании;
• В течение 2-х рабочих дней с момента наступления страхового случая предоставить в ЗАО СК «ВУСО» заявление на осуществление страховой выплаты;
• Дать возможность страховой компании провести расследование обстоятельств страхового события, предоставить подробную и достоверную информацию, касающуюся данного страхового события.

Необходимые документы

• Оригинал договора (или документ, подтверждающий факт заключения договора);
• Документ, подтверждающий личность выгодоприобретателя (или наследника) и идентификационный налоговый номер;
• При получении застрахованным лицом в лечебно-профилактических учреждениях медицинской помощи и лекарственных средств, вследствии лечения острого заболевания, обострения хронического заболевания, а также расстройства здоровья вследствие несчастного случая, возникшие в течение действия договора:
  • Документы, подтверждающие оказание застрахованному лицу соответствующих услуг (акт об оказании медицинских услуг, счет-реестр медицинского учреждения, или заключение о проведенном обследовании или лечении, выписку из истории болезни, результаты обследования, амбулаторную карту и т.д.);
  • Документы, подтверждающие факт приобретения застрахованным лицом медицинских медикаментов и материалов (кассовые чеки, приходные ордера, акты выполненных работ, квитанция об оплате).
• При наступлении смерти или инвалидность застрахованного лица в результате несчастного случая, произошедшего в период действия договора:
  • Свидетельство о смерти (оригинал или нотариально заверенная копия);
  • Копия акта о несчастном случае, который составляется в соответствующем порядке (оригинал или нотариально заверенная копия);
  • Документы медицинских органов (оригинал или нотариально заверенная копия заключения МСЭК), подтверждающие факт и причины наступления страхового случая и срок лечения;
  • Для наследника — нотариально заверенное свидетельство о праве на наследство.

Выплата страхового возмещения

• Оплаты медицинских и иных услуг, связанных с лечением предусмотренным выбранной застрахованным лицом программой добровольного медицинского страхования, медицинскому учреждению и/или аптеке, предоставившему данные услуги застрахованному лицу;
• Возмещения расходов застрахованному лицу, понесенных им для получения медицинских и иных услуг, предусмотренных выбранной застрахованным лицом программой добровольного медицинского страхования.

• 100% от страховой суммы (лимита ответственности страховщика), предусмотренной выбранной застрахованным лицом программы добровольного медицинского страхования, в случае смерти или присвоения застрахованному лицу I группы инвалидности;
• 70% от страховой суммы (лимита ответственности страховщика), предусмотренной выбранной застрахованным лицом программы добровольного медицинского страхования, в случае присвоения застрахованному лицу II группы инвалидности;
• 50% от страховой суммы (лимита ответственности страховщика), предусмотренной выбранной застрахованным лицом программы добровольного медицинского страхования, в случае присвоения застрахованному лицу III группы инвалидности.